儿童多动症

来源：济南六一儿童医院

时间：2021-05-08

简介：

多动症的规范叫法为多动性障碍，在ICD10（疾病和有关健康问题的国际分类标准）中，将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍（ tention Deficit Hyperactivity Disorder简称ADHD）在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（AHD）。

 

症状：

注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还需要出一定的意志努力。被动注意：又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个体对外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越容易引起被动注意。）

注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语只是认为它的囊括性不够，未能在ICD中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中：

活动与注意失调

多动性品行障碍

其它多动性障碍

多动性障碍，未特定

结合ICD-10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍(ADHD)。

多动症的特征是：发病早；多动与行为调节不良伴随注意不集中和无法长时间埋头做事；这些行为特征长期存在，在各种场合都存在。

多动性障碍总是在发育早期起病（通常为五岁以前）。其主要特征是在需要认知参与的活动中，缺乏持久性，倾向于经常变换活动内容，但任何一项活动都不能进行到底，同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。这些问题通常持续到学龄期，甚至延续到成年期，但许多患儿的活动和注意力会逐渐好转。

学习困难

一智商不低，学习不好；主动性差，坚持精神不够，刻苦不够，动机差上课无法有效集中注意力。（据统计有92%的患者伴有明显的学习困难）

注意力不集中

注意力不能有效集中或不能持久：由意志控制的主动注意力削弱，听课不专心，作业难完成，而被动注意却亢奋（被无意义事吸引），如果前额叶皮质活动缺乏，就无法适当阻抑大脑的感官部分，因而大脑会受到过多的刺激。在许多场合，多动症患者都会出现思想不集中的情况。

学习成绩差

注意障碍和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。

伴发的其它表现不足以作为诊断依据，甚至并非必需，但对诊断有所助益。患有本障碍的儿童有以下特点：在社会交往中缺乏控制力，在危险场合行事鲁莽，冲动性地违犯社会规范（表现为强行加入或打断他人的活动，抢先回答别人尚未说完的问题，或难以按顺序等候）

主要特征是注意损害和多动：两种表现对于诊断都属必需，而且必须在一个以上场合（诸如居家、教室、诊所）中表现突出。

注意损害表现为一件事没做完注意就提前离开。患儿频繁地从一种活动转向另一种活动，好象是因为注意到另一件事而对正在干的事失去了兴趣（尽管实验室研究一般并不显示出异乎寻常的感觉或知觉的随境转移）。只有当这种注意保持的缺陷超出了患儿的年龄和智商的应有应有平，才能做出诊断。

多动意味着过度的不安稳，尤其是在需要相对安静的环境中。根据周围环境的不同，可以表现为来回跑跳，从该坐着的地方站起来，过于多嘴和喧闹或坐立不安、碾转反侧。评价的标准是，根据所处的场合，并与其它年龄和智商相当的儿童相比，活动比预期的显然过多。这种行为在秩序井然的场合表现最为突出，因为此时需要高度的行为自我约束。

 

病因：

1、家系研究：对家庭系统研究明确显示注意力缺陷多动障碍先证者的一级亲属（三代直系亲属）患本病的风险高于对照组的亲属。注意力缺陷多动障碍的遗传可能性在60%-90%之间。

2、基因研究：在已发现的不同的与该病有关的基因中，与甲状腺B受体基因、5号染色体上的多巴胺递质基因（DAT1；SLC63位点）、谷氨酸盐受体异常有关。

注意力缺陷多动障碍的本质是行为抑制机能损害（集中注意力需要抑制与注意力无关的其他行为）。

二、环境因素（重点研究家庭）

注意力缺陷多动障碍的确存在家庭因素。美国专家研究发现，68%的患者父母当中一个存在人格缺陷；77%的患者父母中有人曾存在注意力缺陷与冲动控制失调症状；52%的患者父母婚姻关系存在较严重问题或业已离婚。

三、神经病学因素

近年来对注意力缺陷多动障碍的研究集中在注意力缺陷多动障碍发病与神经递质的关系上，通过对多巴胺（DA）、乙酰胆碱（Ah）、去甲肾上腺素（NE）等神经递质的受体显像显示：注意力缺陷多动障碍儿童大脑中的多巴胺能、去甲肾上腺素能、乙酰胆碱能、5羟色胺能出现异常（这些神经递质与高级认识机能有关）。现在运用脑电超漫涨落分析技术（ET）对此研究有辅助作用。美国著名精神病学家aur1zioravaa€nE&larence发现：出生时大脑缺血可能是患注意力缺陷多动障碍的危险因素。（这里所指的大脑缺血，属核医学语，即缺血性改变，是评定大脑皮质受损后特定区域脑功能异常的指标。）

 

危害：

1、多动症孩子学习不专心，不主动，造成学习成绩下降；行为上不能自控，不服管束，被人歧视；惹是生非，干扰他人，随着年龄的增长，因无法自控力，易受不良影响和引诱，发生打架斗殴、说谎偷窃，走上犯罪道路。

2、多动症儿童经常扰乱秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下，让老师、校长头痛，也影响整体教学质量。

3、多动症孩子因成绩不好、厌学、逃学，扰乱课堂秩序，家长常常被老师叫去批评，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩子施行责骂、棍棒教育、父母之间因看法不同而争吵，使孩子对家长产生对抗、仇恨情绪、影响家庭和睦。

4、多动症孩子到青少年时期会表现自控力差，易受不良习气的引诱而走上犯罪道路。成人后则表现脾气火爆、好吃懒做、贪图享受，往往犯罪率高，并屡教不改成为惯犯，影响社会的安定。

5、多动症呈慢性过程，症状持续多年，甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身。更甚的是，因为孩童时期的忽略，会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰，以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁，甚至产生忧郁症。

另外继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高，成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。

6、多动症是儿童期最为常见的一种行为障碍，已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。患了多动症后，尤其是重症或有共病的患儿，如果不能得到及时的诊断和治疗，病情会逐渐加重，不仅会影响自己的学习和生活，而且还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害，也给家庭和社会带来沉重的负担。

7、行为上惹是生非，干扰他人，随着年龄的增长，因无自控力，易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴、说谎偷窃，甚至走上犯罪道路。

护理：

第一，让患儿少看电视，少上网。多动儿一般在学习时无法长时间集中注意力，总是不停地做小动作或思想开小差，但在看电视，尤其是电视广告时可以。2004年美国西雅图儿童医院和地区医疗中心的研究人员曾研究多动症与看电视之间的联系，研究表明，儿童在学龄前电视看得越多，他们在7岁的时候就越明显地出现注意力缺失。美国的多家媒体报道了这一结论。国内也有很多研究表明，长时间看电视不仅会损害儿童的眼睛，而且会影响到其以后的心理健康发展。因此，父母每天应限制多动儿看电视上网的时间，一般每天控制在半个小时左右，最长时间不要超过一节课。

第二，合理安排孩子日常生活，培养孩子养成良好的生活习惯和学习习惯，遵从规律性的作息时间。

第三，训练儿童的感觉统合能力。研究表明，有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉-运动障碍、空间位置知觉障碍等。因此，父母在家也应注意训练儿童的感统能力。最简单的方式包括跳绳、打球、游泳等。这些运动简便易于操作，而且训练效果也很不错。如果家庭经济条件允许，也可以让儿童参加专业的感觉统合能力训练。

第四，注意护理多动用药期间尽量不感冒。一般儿童在感冒、发烧、精神紧张等情况下其多动症状会加重，儿童在感冒期间用药会起不到应有的作用，因此可以暂时停药，然后等孩子感冒病好了再继续用药。

第五，多动儿的健康恢复还要从饮食抓起。现在治疗多动证的药有很多种，但是为了儿童更长久更全面的健康，我们建议采用中医中药的方式来治疗。因此，饮食方面也需要注意，切忌含葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加剂的食品。此外，儿童常吃的膨化食品可乐饮料或一些含有激素的快餐等，最好不要吃：让儿童少吃猪牛羊狗等红肉，可以多吃鸡鸭鱼虾等白肉；多吃水果蔬菜，多喝水。另外，鉴于有些多动儿存有睡眠方面的问题，可以让患儿在睡前喝一杯牛奶，以有助于其正常盗汗和正常睡眠。

治疗：

针对多动症，我院治疗方案有20多种，主要是物理治疗，仪器治疗，中医靶向治疗，中药中成药等，主要是促进神经机体的再生和神经环路的重建，实现修复神经递质组织，从根本上治疗。多动症是一种慢性病，有潜伏期，因此治疗上并不是万人一方，要根据孩子的检查结果具体情况具体分析。其他医院一般都是只给孩子开药，我们是治疗体系，通常费用高一点，但是疗效上不是其他综合性医院所能比拟的，效果非常好。